【名醫開講】鋼鐵人隊長前十字韌帶傷　葉文凌解析復原關鍵

所謂福無雙至，禍不單行。鋼鐵人隊的隊長呂政儒，好不容易迎來了，十一連敗後的首次勝利，但是卻在慶祝時，傷了前十字韌帶。雖然，只是先休息，但是大家更關心的是，到底隊長的傷勢有多嚴重呢？可不可能再回來球場上呢？

所謂的韌帶，是連接骨頭和骨頭之間的工具。主要目的在於使關節能夠穩定的活動，並且使能量的消耗能最經濟有效。韌帶在解剖構造上可以分為兩種，一種是如繩子般的構造，另一種是結締組織上的增厚。韌帶可以是在關節內，或者是在關節外。





一般組織受傷以後，均會經過組織癒合的過程，而癒合的第一步必須要形成血塊。藉此吸引巨噬細胞以及後面的修補細胞。但是關節裡的關節液卻十分不利於血塊形成。所以關節內的韌帶一旦斷裂，基本上不會有良好的癒合。不幸的是，前十字韌帶就是一種關節內的韌帶。

而前十字韌帶斷裂常常合併內側半月板破裂，以及內側側副韌帶斷裂。我們把它叫做＂不快樂的三人組＂。內側副韌帶斷裂，大部分不需手術治療，內側半月板破裂，基本上可以縫合、部分切除，或者予以半月板重建。尤其是粉碎性半月板以及陳舊性的半月板破裂。

但是前十字韌帶斷裂，必須與另一種組織代替斷裂的韌帶。我們稱為韌帶重建手術。前十字韌帶的韌帶重建手術，已經由20世紀末期，以生物力學為主的考慮，慢慢演變為21世紀的生物因素為主的考慮。

往日總以為，韌帶重建，可能是等長重建，或者是雙股重建，甚至於在關節外重建前外側韌帶（A L L）。但是如果種進去的植入物，根本就只是疤痕組織，如此任何生物力學的重建都會失敗。所以現在更強調的是，生物力學考慮之外，一定要考慮生物因素。早期是使用自體高濃度血小板。

但是其劑量控制不易，而且備製方式過多，很難標準化。如今，武器更多。如S V F，羊膜液體植入物，各式各類的生物支架，乃至於幹細胞等等。目前正如雨後春筍般的產生也都得到一定的成效。

但是韌帶重建手術本身依然非常重要。首先，一定要微創關節鏡手術。其次，手術時間不可過久，以免產生自由基。再者，手術者經驗十分重要。手術時些微的差異，及足以影響手術結果。以台灣目前的骨科醫生以及復健團隊而言，我們對鋼鐵人隊長的恢復，是充滿信心的，也是指日可待的。（筆者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）