美最高法院將審口服墮胎藥案　一文看懂RU486的效果與爭議

美國聯邦最高法院昨天（12/13）宣布受理拜登政府上訴，將審理俗稱「RU486」的口服墮胎藥美服培酮（mifepristone）之限制，讓這項墮胎政策的關鍵爭議之一打到最高法院。

最高法院預定將在明年春季開庭聽取兩造辯詞，6月下旬將對是否能郵購RU486或是否施加更多限制作出判決。屆時距離美國總統大選剩下不到5個月，可能將成為選戰攻防焦點之一。

最高法院去年6月推翻被視為保障墮胎權經典判例的「羅訴韋德案」（Roe v. Wade），結束半世紀來憲法對墮胎的保障後，許多州政府紛紛實施嚴格墮胎禁令，因此美國社會對於2種主要的口服墮胎藥、美服培酮和米索前列醇（Misoprostol）的需求大增。

聯邦第5巡迴上訴法院今年8月判決，美服培酮的開立和取得應實施限制，拜登政府提出上訴。拜登政府主張，食品藥物管理局（FDA）2000年批准上市，已銷售逾20年，且在2016及2021年兩度放寬規定，將使用時間擴大至懷孕10週，以及允許郵寄取藥。反墮胎團體則批評美服培酮並不安全，也以宗教主張反對墮胎。

美聯社整理關於口服墮胎藥的作用原理與爭議，以及其面臨的法律挑戰。

口服墮胎藥如何作用？

美服培酮和米索前列醇需相隔數天開立處方籤，兩者通常併用。首先口服美服培酮，抑制懷孕所需的黃體素並讓子宮頸收縮。接著在服用美服培酮後的24至48小時，以舌下方式或陰道塞劑服用米索前列醇，讓子宮收縮，排出妊娠終止後的組織。

雖然這2種藥物合併使用的效果較佳，但在某些禁用美服培酮的國家，也會單用米索前列醇作為墮胎使用。

口服墮胎藥如何開立？

目前美國允許對懷孕10週內女性開立口服墮胎藥。有時病患需在診所接受超音波或相關檢查，並在診所現場服藥。有些醫師也提供視訊看診與郵寄開藥。

目前美國墮胎數量中，半數以上經由口服墮胎藥完成。

口服墮胎藥的副作用為何？

先前研究和實際使用證據顯示，2藥併用安全性高，且成功率達99%。副作用包括噁心、嘔吐和腹瀉。有出血現象是正常的，但大量出血並不尋常，必須立即就醫。

嚴重併發症非常罕見，FDA指出，去年有590萬婦女使用美服培酮，有32例服用後死亡報告，包括2例子宮外孕。這些死亡案例無法斷言與美服培酮直接有關，因為部分病例可能有其他的既存健康問題或同時使用其他藥物。

某些病患不建議使用美服培酮，包括子宮外孕以及在子宮內裝設避孕器者。

紐約婦產科醫師、墮胎研究專家蘭德（Stephanie Rand）指出，以荷爾蒙為判斷標準的懷孕檢驗，不宜作為判斷口服墮胎藥是否成功的指標，因為妊娠荷爾蒙可能存在體內數週之久。若病患有出血、排出包括顏色較淡組織或血塊，才是藥物發揮效用的跡象。

口服墮胎藥要花多少錢？

各地價格略有不同，不過與墮胎手術費用相仿，總額超過500美元（約1萬5635元台幣）。醫療保險補助多寡也隨地點或方案而有不同，有的方案涵蓋金額高，病患自付額很低甚至可免費。

美服培酮以Mifeprex商品名販售，米索前列醇商品名為Cytotec，兩者都是學名藥。Cytotec（喜克潰）也常用於治療胃潰瘍。

美服培酮的法律現狀為何？

儘管上訴法院判決要實施限制，但拜登政府已向最高法院上訴，最高法院已裁定在判決前暫停所有禁令，因此目前美服培酮仍是可以開立處方與使用的狀態。

目前美國有14個州禁止墮胎，不論是藥物或手術墮胎都不准。另外有15個州針對藥物墮胎另行制定法律，限制口服墮胎藥的開立與取得，例如規定必須親自赴診所找醫師看診。有一些州允許婦女以郵寄方式取得口服墮胎藥。

最高法院判決將如何影響口服墮胎藥現狀？

目前最高法院9名大法官中，6人屬保守派。倘若大法官同意反墮胎團體主張，判決可能禁止郵寄取藥，以及限縮可使用時間，自懷孕10週減至7週。

最高法院也可能在判決中施加新限制，例如病患必須親赴診所就醫3次後才能取得口服墮胎藥，或是加重劑量、高於FDA的建議標準。