這6類人全麻手術風險高！台大醫院用這招有效降低併發症、住院天數

據2021年衛生福利部健保醫令申報量，台灣全身麻醉手術者達240萬例，其中台大醫院就佔3.6萬位，以「急重難老病衰」6大病患為是高風險族群，佔比約2成左右；台大醫院麻醉部醫師劉治民表示，麻醉手術朝向精準醫學邁進，目前聚焦在「術前評估」，讓病患術前就有營養師介入，提供病患在等待期能進行營養改善，因為有衛教知識等術前功課，可降低手術併發症，讓病患術後能更快恢復日常吃、喝、睡等作息。

面對麻醉手術，許多民眾會對於麻醉術後無法醒來及術後疼痛等風險，台大醫學院附設醫院引入歐洲常見的醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM）中的「就醫三問」與術後加速康復（ERAS）療程，讓醫師依照患者情況，與專業的跨領域團隊制定出個人化的手術全期規劃。

台灣麻醉醫學會理事葉育彰指出，有民眾可能因此不想進行手術治療，因此住院前可幫協助病人為手術做最佳的準備，術中以精確監控適時調整麻醉劑量，幫助術後迅速恢復肌力，以及術後大幅減少不適感，達到有效降低全麻手術風險。

劉治民也說，台大醫院是後送醫院，因此「急重難老病衰」病患佔比相對其他醫院高，一個月需要全麻手術的病患約有3千多位，這6類高風險病患就佔2成，這幾年朝向精準醫療邁進，其中發現麻醉最欠缺的就是「術前評估」，常常病患得知要進行麻醉手術會產生焦慮，回去等待2週回來突然暴瘦，因此術前評估就相當重要。


劉治民說，術前評估就是提供民眾營養改善等衛教知識，針對個別病患提供個人化的營養建議，平常要如何吃才能均衡，就是讓病患在術前有「功課」，因為更了解相關資訊，也能降低病患的焦慮程度，不僅能讓病患因為無痛提早復健，更快恢復吃喝睡等日常生活，也能降低相關併發症，包括呼吸衰竭、無力、低體溫、意識恢復緩慢、術後噁心、嘔吐、進食緩慢等。

全球都邁入老年化社會，除了大家常聽見的高血壓、糖尿病，劉治民指出，還有術前「肌少症」，台大可以精準評估出肌少症，因為是麻醉手術中的高危險群，能讓復健跟營養團隊早期介入，台大有全球唯一手術後急性病房心肺復能儀器，結合物理治療老師，讓病患術後恢復迅速恢復體力。

術後加速康復（ERAS）療程中，劉治民說，以往各科專注於個別專業，較缺乏橫向連結，透過療程整合個管師、外科、麻醉、內科、復健、營養、物理治療，再透過品管中心整合，經統計，發現確實可降低病患術後併發症、住院天數可降低1成、病患滿意度也提升。

至於療程是否自費？劉治民指出，其中6成是基於健保可提供照顧，但也有少量需求無法涵蓋，這時就牽扯到醫病決策共享，希望打造符合病人個人需求的醫療照顧，目前先朝最大效益的高危險群努力邁進，每年約能收治超過一百位病患。