【急診壅塞難解4-4】明明人多還是往大醫院跑？ 醫改會點出「這問題」是關鍵

國內急診壅塞近日達到前所未有的嚴重程度，衛福部為此三度召開會議研擬對策，幾乎每次會議都提出「落實分級醫療制度」作為解方。然而分級醫療制度究竟卡在哪裡？真的能解決急診壅塞問題嗎？《太報》採訪了奇美醫學中心院長林宏榮、新光吳火獅紀念醫院行政副院長洪子仁、中華民國基層醫療協會理事長林應然及台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊，深入探討分級醫療面臨的困境與可能的解方。其中，劉淑瓊直言，民眾不是醫生，不知道自己到底是輕症還是重症，只知道自己不舒服，且不乏也看到輕症轉重症的案例，且問題在於民眾對基層醫療機構信任度不足。

台灣醫療改革基金會董事長劉淑瓊表示，不少民眾會選擇大醫院而非診所的原因，除了診所設備不齊全、醫師診斷經驗問題等問題外，還有醫學中心可以拿到藥品資訊清楚的藥袋，但一般診所給的藥袋，則多是不同藥品裝在一起，而且還不知各藥品的副作用，使民眾對基層診所產生信任不足。她認為，台灣民眾有自由就醫，可以決定要哪裡看醫生，但也可以說民眾其實在這制度下是「無助的」。

劉淑瓊進一步表示，民眾就醫無助的原因在於台灣沒有完善的家醫制度，不知道自己身體不舒服是發生什麼事情，或者是說民眾很慌張，一些症狀是過去從未有的，因此在這些情況之下，會較習慣跑大醫院，「不能指望民眾自己當醫生」，而民眾也知道要付出較高的成本，包含掛號費與候診時間成本。

劉淑瓊也說，雖然家醫制度已經實驗幾十年了，但都一直沒有建立起來，她認為可能與民眾對診所沒信心有關，而醫學中心也可能會考量財務，進而影響轉診意願，另外也牽涉到民眾對醫學中心的信任。她談到，台灣確實有一些病患長期固定在某間醫學中心、某醫生就醫，哪怕路程多遠，哪怕掛號費有多貴，都會覺得「廟大和尚靈」，且醫學中心都打著百大名醫牌子，若要叫它們將病患下轉診所，恐違反人性、自廢武功。

劉淑瓊認為，政府需要採取「胡蘿蔔加棍棒」策略，要有誘因也要有推力，才能讓這些問題得到紓解，包含建立民眾對基層診所的信任，透過健保給付調整等方式，鼓勵醫療機構積極落實分級醫療，現今健保署限制醫學中心門診比例就是一種推力。

劉淑瓊也表示，過去曾看過醫生介紹病患去離他家比較近的診所就醫，醫生也跟病患介紹那間診所，並得到病患的信任，「每次醫生跟我們講不能拒絕病人，但是有心要下轉，一定有辦法」；她強調，要提升基層診所的服務品質和設備，同時加強醫療機構間的轉診合作機制，讓病患感到安心。