健保30年！賴清德憂未來「招不到醫師」　拋不同工、不同酬

健保署今（3/29）早在圓山花博公園舉辦全民健保30周年慶祝曁健走活動，總統賴清德致詞時提到近年出現的「醫護荒」，他表示，今年聯考牙醫錄取分數已經高於醫師，醫師第一志願，內、外、婦、兒招不到人，因為現在都是「不同工同酬」，未來必須考慮「不同工也要不同酬」，否則做不同事情卻領一樣的給付，一些比較辛苦的科就會比較多人走。

賴清德在致詞時先表示，健保制度施行30年以來，背後也有許多重大意義：第一，健保制度是不分族群、性別、年紀和貧富貴賤、都市或鄉村，基本上同等都可以得到健保制度的照顧，健保制度是落實健康平權非常重要的政策；第二，平均餘命的確延長，固然是醫界和個人的努力，不過健保制度也扮演非常重要角色，促進全民健康。

賴清德說，第三，發揮社會功能，因為過往沒有健保制度的時代，很多人因為家人生病，因病而貧、因貧而病，也衍生出許許多多社會問題，過往看到的不幸事件，幾乎已經沒有看到；加上因為台灣民主化，社會多元發展，把過去會花在醫療的大筆費用，用來教育孩子，讓他們唸書，有錢也可以創業，因此帶動台灣整體社會發展，「也就是說，全民健保制度不僅發揮健康功能，也落實人權照顧、社會整體的發展。」

賴清德表示，健保制度歷次民調都得到民眾高度肯定，他當立委的時候，健保制度全民滿意度是七成幾，到八成幾時，以為已經是極限，結果現在突破九成，這都是所有同仁及醫界共同努力的成果。此外，國際社會也讚賞台灣健保制度，國際評鑑機構常常把台灣的公共衛生、醫療服務列為全世界名列前茅，代表大家共同努力有相當大的成果。

賴清德說，自己有醫界背景，所以上任後結合醫界與台灣各界打造健康台灣，因此在總統府成立「健康台灣推動委員會」，就是希望跟衛福部、健保署及社會各界力量，往健康台灣目標前進，讓國人更健康、台灣更強、世界擁抱台灣。

賴清德指出，第一件要做的就是「擒賊要先擒王」，過去40年，癌症都是台灣十大死因第一名，因此務必嚴正面對癌症，所以政府擴大編列癌症篩檢預算，全世界每年因為癌症死亡超過1000萬人，台灣每年因為癌症死亡超過5萬多人，這對個人傷害、家庭影響、社會發展都帶來重大傷害，一定要嚴正面對癌症，所以第一件做的事情，就是擴大癌症篩檢，年齡下降到30歲，而且有編列預算，特別針對口腔癌、大腸癌、肺癌、乳癌、子宮頸癌、胃癌等擴大篩檢。

賴清德表示，篩檢之後要治療，過去篩檢是到醫院檢查是不是癌症，醫師會檢查，透過X光片、電腦斷層、核磁共振，甚至也會抽血，檢查有沒有癌症指標過高等，現在更進一步，要用「次世代基因定序」進行檢驗，也就是說，很可能還沒發生任何症狀，靠基因來做檢查，早期發現。

賴清德說，台灣社會還有一個很嚴肅的健康問題，就是平均餘命增長，但不健康年數增長，平均有8.4年左右，換句話說，台灣民眾一生當中平均有百分之十的時間是不健康的，可能臥病在床、需要輪椅、需要人家照顧，應該追求一個目標，活得長壽、活得多久、健康多久，這就是要健康促進。

賴清德表示，因此政府提出「888防治計劃」，針對高血壓、高血脂、高血糖這些慢性病進行防治，慢性病會變成心臟病、會變成腎臟衰竭，也會變成腦出血的等後遺症，希望慢性病人百分之八十都能夠納入健保制度，得到醫師照顧的病患，則有百分之八十的人控制的很好。不過就他所知，慢性病還沒有達到這個目標，不知道有沒有一半的人接受醫師治療？接受醫師照顧、到醫院看診的人，又不知道有沒有一半得到很好的控制？這要持續加強。

賴清德說，第三，所有慢性病人80%都要持續追蹤，不可以看幾次就離開，如果政府做這些事情，有助於降低中風、心臟病、慢性病等等；第四，健康促進各位也一定要靠自己，政府除了鼓勵大家，也成立新成立「運動部」，「運動部第一項最重要就是全民運動，有均衡營養，還有健康有序的生活，這都是醫師沒有辦法幫忙的，這都需要靠自己」；第五，政府要努力的是，要解決現在健保30年所衍生的問題，如財務問題、招不到人的問題等。

賴清德接著提到，健保永續面臨財務問題，也要考慮招不到人的問題，不只護理師、醫師也是，今年聯考牙醫錄取分數已經高於醫師，醫師第一志願，內、外、婦、兒招不到人，感染科也招不到人，要解決這個問題，他認為大家要考慮，「是不是應該要不同工也要不同酬，現在是不同工同酬、論件計酬，我們是不是應該結構性進行調整？」他認為，否則的話做不同的事情，領一樣的給付，當然有一些比較辛苦的科就會比較多人走。

賴清德表示，前陣子跟一位重建外科醫師聊過，該醫師問他「開8個小時的刀，健保局給付多少錢？」賴清德說，心想應該不少錢，至少也要10萬、20萬，但後來發現只有6到8萬。他透過，自己私底下有跟部長和署長談過此問題，這問題太嚴重，一定要想辦法解決這個問題，大家集思廣益，否則情況持續下去健保60年用什麼成績跟全民報告？就是要解決現在的問題。

最後，賴清德說，未來需要考慮不同工、不同酬，也要考慮現行健保制度下如何引進健康促進的概念，現在是論件計酬，有看到才有給付，要想怎麼樣引進健康促進，目的是在民眾健康，很多事情大家都可以思考。