「胸椎兩節吃掉」揪出結核桿菌作祟　醫師曝案例示警「肺結核」非典症狀

台灣以往有「肺結核」病例不少，但近年已經控制良好，2023年結核病新案發生率為每10萬人口28例，較2005年每10萬人口73例，累積下降62％。不過有醫師就提醒，結核病的恐怖非典型症狀，有一名不到50歲的病患，因為結核桿菌長在脊椎，「把胸椎整整兩節給吃掉了」，呼籲民眾仍要注意。

根據疾管署資料，結核病是由一種好氧性的耐酸性結核桿菌所引起，台灣一年四季都有病例，男性發生率比女性高，主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。目前已有有效抗結核藥物治療，只要依照醫師提供的治療處方規則治療，可以治癒。

整合醫學專科的姜冠宇醫師近日發文表示，台灣肺結核控制漸入佳境，但並不是「沒有」。尤其特別要小心「非典型」的肺結核症狀。一名年齡並未超過50歲的病患，有中風、洗腎等慢性病背景，醫院住院都會不停發燒，但是找不到感染源，各種痰、尿、血液培養什麼都沒有，當時懷疑會不會肺結核，就是沒有證據。



姜冠宇說，病人後來開始下肢不良於行，各科專家這才介入，MRI一切下去，才驚覺「胸椎被吃了」，病灶還膨出來壓迫脊隨，趕緊通報感控。經過神經外科影像導引侵入式抽出病灶化驗、培養，果真驗出結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）。

姜冠宇解釋，這是TB spine，俗稱波特氏病（Pott's disease），結核菌肺外感染的一種表現，由原本的肺部肺結核感染後，游移感染到脊椎骨。姜冠宇提醒，越先進的國家，因為各種政策介入與衛生條件改善，典型的肺結核症狀越來越不常見。結核病常以非典型症狀出現在臨床，很考驗臨床醫師的敏銳度。姜冠宇也提醒，獨居人士，而且是衛生條件極度欠佳者，病況嚴重如呼吸衰竭送來醫院時，看到肺部影像一片如沙塵暴或是劫後餘生的樣態，或是莫名其妙找不到感染源的狀況，得留心是否「結核病」作祟。