健保壓價+關稅夾擊！原廠藥掀撤台潮「這制度」讓藥廠協商卡關

隨著原廠藥陸續退出台灣市場，雖然藥廠未明言主要原因是「價格」，但藥師公會全聯會理事長、國策顧問黃金舜直言，其中價格因素不可忽視。黃金舜指出，健保署要求藥廠在談判中完整揭露成本結構，細到一碗牛肉麵的牛肉、蔥、麵條成本，這涉及商業機密，讓藥商不願意提出價格意見。

黃金舜接受《太報》電訪時分析，原廠藥因專利保護價格本就偏高，專利期一旦結束，價格會被調整至與學名藥相近，以配合政策鼓勵本土製藥、提升藥品韌性。

他也指出，美國自10月起對品牌或專利藥徵收100%關稅，大幅壓縮大型藥廠在美國市場的利潤，迫使藥廠重新評估全球市場策略，像過去美國市場可能占原廠藥利潤35%，如今利潤消失，藥廠更可能優先供應高利潤市場，而台灣等利潤較低、需求規模小的市場，可能面臨供應減少。

此外，黃金舜指出，台灣健保為公辦制度，政府可與國際藥廠談判，取得相較全球更低藥價，加上國內人口約2300萬、總體需求有限，導致藥廠生產量降低。例如，過去可能生產5萬顆藥，現在只做3萬或5千顆，市場供應因此受影響，形成「利潤高先賣；利潤低、市場小就控貨」現象。

他也提到，台灣醫師習慣開立「商品名」處方，與多數國家要求的「成分名」不同，以「礦泉水」為例，國內多數民眾指定「A牌礦泉水」，即使學名藥成分完全相同，也不願更換，一旦品牌藥缺貨，就容易引發市場問題。

黃金舜建議，若現行藥價政策一成不變，原廠藥可能持續退出台灣市場。他提出可透過「差額負擔」機制，留住原廠藥：若民眾指定較高價的原廠藥，需自行負擔差額，就像政府補助台鐵票價，若改搭高鐵則自付票價差額。

最後，他重申，即便是本土藥廠，因成本壓力想調整藥價，也常面臨與健保署協商困難，因為談判需完整揭露成本結構，涉及多品項商業機密，甚至細到「一碗牛肉麵的牛肉、蔥、麵條成本」都要列出，讓藥商不願意提出價格意見，因為藥廠通常不願為單一產品，將成本、利潤計算方式曝光。

藥師公會全聯會常務監事李懿軒也指出，關於特定藥物是否因健保藥價而退出台灣，因屬商業機密無法確知。但他分析，國際藥廠會依全球市場策略配置資源，價格較高或市場較大的國家會優先供貨，尤其在產量有限時，市場大小不僅取決於價格，也受人口與制度影響。

李懿軒以印尼為例，人口約為台灣20倍，單純人口規模可能提供更大銷量，但台灣有健保制度，使更多人可使用藥品，在某些藥品上反而形成有效市場，健保制度是一體兩面。他指出，原廠藥在專利期已回收研發成本，過專利後，成本主要為製造、運銷、推廣、行銷及機會成本，大型藥廠長期大量生產可壓低平均製造成本。

李懿軒補充，健保可能因為藥廠過度競爭砍藥價砍過頭，但若30年不調整藥價，試算下，健保費可能至少增加至目前的3倍。

對此，健保署表示，依《據藥物支付標準》第34條及第35條，倘廠商因匯率或成本變動等因素致健保支付價格不敷成本者，可檢具成本分析表等相關資料，向健保署建議調整藥品支付價格，健保署會儘速提藥物擬訂會議討論，也指出，經統計，113年調升價格之藥品，約200項，均為廠商申請。