邱豑慶醫師專欄｜面對未知的新冠肺炎疫情，孩子要開學了怎麼辦？

因應即將來到的開學季，我每天都收到非常多家長的私訊詢問，口罩不夠怎麼辦？哪種口罩才有效？哪一種消毒液比較有效？

有幾點還是要再次囉唆幾句，來看看邱醫師的勸世文。

1.目前沒有直接證據武漢肺炎是空氣傳染，就算真的是，也不是單單戴個外科口罩就可以預防的。關於武漢肺炎，目前最可能的傳染途徑還是飛沫傳染。

2.說話激動點、咳嗽、打噴嚏，或是醫護人員要為病人插管時，病人有嗆咳的反射，或是替病人扣氧氣罩正壓通氣，都有可能產生飛沫，這些飛沫有大有小，10um以下的飛沫可能0.02秒內就可以蒸發完成，大一點的會殘留比較久。

大部分病毒量比較多的大型飛沫，會掉落在患者周圍1公尺內的物品上。再經由手接觸，透過口鼻傳染。

戴防噴濺的外科口罩，可以阻絕飛沫傳染，但除非是n95口罩，否則無法阻隔空氣傳染。如果你只戴口罩，但不常洗手，或只仰賴各式各樣的消毒液來代替洗手，那也無法降低感染率。

3.目前沒有關於武漢病毒的資料，但以類似的SARS病毒來說，病毒可以存活於日常的常見物品表面數小時到數十小時不等，傳染力才會逐漸下降。

我們一起來回憶幾個問題：

你一天洗幾次手？

你摸到電梯按鈕之後有沒有洗手？

你摸到餐廳門把以後有沒有洗手？

你接觸了公共的桌椅之後有沒有洗手？

你有做到每次要拿食物吃之前都有洗手嗎？

你除了上廁所後，上廁所前有洗手嗎？

為什麼這麼問？

 

經筆者觀察，許多人在進餐廳前，都不會先洗手。（圖片來源／邱豑慶醫師）

上圖是我昨晚住宿旅館的餐廳門口，今天早上要進去吃早餐前，我在這個位置觀察超過10分鐘期間，經過了約30個人，多數都是親子出遊。

這個位置左轉3公尺，是廁所，右轉則是餐廳。來猜猜這些人裡面，有多少人，在剛按了下樓的電梯後，有先洗手再進去餐廳用餐？0人。

進餐廳後，我看見媽媽們不約而同地拿出一堆各式各樣的小罐罐，隨手往小孩的手上噴兩下，彷彿進行某一種神聖的祈福儀式。「啊~去！去！病毒走！」至於爸爸呢？已經手拿食物放入嘴咀嚼了。

老實說，那罐的內容物是什麼？X因子/次氯酸/酒精/病毒X？一點都不重要。因為即便是外科醫師手術前用的乾刷手液，也是要透過正確的洗手步驟，在手上搓揉足夠久的時間（參閱下圖「內外夾攻大立腕」），才有足夠消毒的效果。

隨便噴兩下，病毒就會死光光，而且不傷肌膚？如果真的有這種產品，那應該要得諾貝爾獎。

正確的洗手步驟「內外夾攻大立腕」。（圖片來源／恆春旅遊醫院）

口罩呢？老實說那才是假議題。我身為三寶爸，出入幼稚園和小學連續快九年了，我從來沒有看過一個小孩，能夠從早到晚都正確的戴著口罩。

吃點心要不要拿下來？睡午覺要不要拿下來？上體育課跑步呢？跟同學嬉鬧時呢？更別提有很多罩口不罩鼻，或是用腮呼吸，因為口罩都戴在脖子上了。

前幾天，我還看到一個小學生在醫院內等電梯，她把口罩前面挖個洞，插吸管喝手搖飲料。她可能覺得很有趣，但幫她排隊數小時才買到兒童口罩的父母如果知道，心應該在淌血。

面對社區感染，「勤洗手」才是唯一解。戴口罩不洗手，那只是把你戴著口罩期間蒐集到的病毒集中起來，透過你的手，再傳染給自己而已。

還有，只叫小孩去洗手，但父母不去洗手的，又拿食物給孩子吃的，你先想想邏輯上有沒有防疫效果。

口、鼻、眼睛都是黏膜，都是病毒可能侵入的途徑。所以戴口罩，但不洗手揉眼睛、不洗手挖鼻孔；口罩拉下來脖子抽菸，沒洗手拿檳榔吃，都可能被傳染。

根據統計，戴口罩並不能降低感染的機率，但洗手可以，可惜很多人只知道搶口罩，還有搶消毒液卻不洗手。

這隻病毒在感染初期的症狀非常不典型，在NEJM這兩個案例當中（下圖），太太一開始沒有流鼻水，是先發燒與痠痛，隨後確診。接著才是咳嗽、流鼻水、咽痛；先生則是流鼻水、痠痛，然後才確診。但是都沒有發燒！

所以正確的使用口罩，戴好口罩，然後勤洗手，才是確保健康的唯一解。

至於大家最關心的，小孩可以上學嗎？

1.請勤洗手。如果可以的話，學校最好趕快動工，把水龍頭改成腳控開關。水龍頭是個間接接觸污染源，關水時會污染剛洗好的手。

2.請戴口罩。純戴口罩的防疫效果並不大，但仍能防止飛沫直接吸入。

3.開窗別開空調。病毒感染需要足夠的濃度，通風稀釋病毒，並且蒸乾飛沫。

4.運動。多運動增加抵抗力，老實說，這應該是所有防疫建議裡面，最沒人搶著要做的吧？

5.回家第一件事先洗澡、換衣服。手腳衣物都有接觸病毒的風險，先洗澡可以降低風險。

6.打流感疫苗。這時候千萬不要感染流感，容易造成恐慌和鑑別診斷的困難，更有可能因為就醫的過程中，被真正武漢肺炎的病患感染。打完疫苗兩個禮拜後才有保護力，2/25開學，現在打剛剛好。