台灣人壽理賠人員詐保！涉案金額2397萬元 金管會開罰720萬元

金管會今天開罰台灣人壽疑似理賠詐領事件，由於台灣人壽辦理理賠詐欺專案查核時發現異常，2024年10月底向金管會通報理賠人員詐保重大偶發事件，經金管會專案檢查，發現該公司辦理保險理賠、請款及會計作業等事項，涉案時間將近一年半、案件數達161件，涉案金額2397萬元，有違反保險法相關規定情事，核處罰鍰720萬元，為保險局近一年來最大金額的罰鍰。

金管會表示，台灣人壽主要有三大項缺失，第一是理賠作業內控制度不符合內部牽制原則，且理賠案件結案歸檔未落實追蹤：臨櫃理賠案件，可由理賠人員自行受理、立案、登打系統及審核，卻未設計相關控管機制，導致內控設計及執行過程有違牽制原則。

第二是台灣人壽請款作業無確認理賠結案作業文件是否齊備之機制，理賠給付內容係依理賠人員系統建檔資料自動產出，請款經辦進行核對筆數及金額，即可列印請款單 ，並送交出納進行付款，且會計部門未檢視相關憑證，僅憑系統核決金額即逕為入帳，違反保險業內部控制及稽核制度實施辦法。

第三是台灣人壽未依法令規定及內規，於重大偶發事件發生當日立即通報經營管理階層主管，隔了10天才向金管會辦理重大偶發事件通報，顯示該公司未落實執行重大偶發事件內部控制作業程序，違規事實明確。

金管會說明，一般正常程序臨櫃受理理賠，需建檔掃描然後分案審核，後面有相關主管複核。但台灣人壽涉案理賠人員卻直接到櫃台受理，自己進系統，取得複核人員帳密，在自己電腦用複核人員受理核決，內控牽制點就被破壞。已要求台灣人壽應依比例原則議處相關失職人員，並就本案缺失提出有效改善措施。