【施以諾談名人與疾病】唐朝安祿山「胖」出了長照問題？

安祿山是位在唐朝玄宗主政時期舉足輕重的胡人高官，也是許多現代人耳熟能詳的歷史人物，在歷史上，他舉兵造反之前的的唐朝，還處在「開元之治」所留下的歌舞昇平中，但由他而起的「安史之亂」卻迅速拉垮了這盛世光景，重創大唐帝國的元氣，弄得皇帝下臺、貴妃殞命，唐朝國力因而中衰。安祿山在過程中也一度擁有「大燕皇帝」的稱號，他最後雖未能成功推翻大唐帝國，但確實已撼動了大唐江山。後來，他戲劇性地被親信刺殺而亡，幾年後整個中原還是回到了唐朝李氏家族手中。

而若從臨床健康管理的角度去讀上述這段歷史，安祿山有個值得關注的敗筆，那就是「肥胖」，我們無法跨越時空去看他的真實身形，但《舊唐書》這樣記載安祿山：「晚年益肥壯，腹垂過膝，重三百三十斤，每行以肩膊左右抬挽其身，方能移步。……祿山肚大，每著衣帶，三四人助之，兩人抬起肚。」意思是安祿山已一度肥胖到肚子的肥肉可以垂致膝蓋，胖得走路時還需要別人攙扶；就連換衣服時，也需要三、四個人幫忙，甚至還要兩個人幫忙抬住他的肥肚子，他才能更衣。這種胖法，若從今天臨床醫療的角度來看，肯定要胖出問題。

在醫學上，肥胖可能引起許多疾病甚至長照問題，那麼歷史上的安祿山有因過度肥胖而引起這些問題嗎？我們從某些文獻記載可以間接看到證據，因為《舊唐書》後來也記載「祿山以體肥，長帶瘡。及造逆後而眼漸昏，至是不見物。又著疽疾」，甚麼意思？肥胖的安祿山，後來出現了嚴重眼疾以及身體生瘡的現象。

首先我們先來看「眼疾」的部分，在臨床上，許多眼睛病變有可能與肥胖、三高有關！亦有研究指出當人的心血管處在相對健康的狀況時，在統計上發生眼部病變的機率也會較低；並有研究指出BMI值過高可能會造成體內的葉黃素低下，這亦不利於眼部健康。《舊唐書》描繪安祿山後來「眼漸昏」，從現代醫學的角度來看完全可以解釋。

再來看看《舊唐書》所記載的安祿山後來「長瘡、疽疾」之描述，這狀況其實跟糖尿病晚期的症狀有些雷同，而他的體型過於肥胖，若從今天的角度來看，確實也屬於糖尿病的高危險群；甚至關於他眼睛「至是不見物」的記載也跟某些晚期糖尿病患者的症狀頗類似。基於上述理由，我們可以合理的懷疑，安祿山後期很可能是個嚴重的糖尿病患，進而影響其職能表現。

也有文獻記載，安祿山後來的情緒變得十分暴躁，後來他被親信暗殺，據說就是因為他常心情欠佳、對旁人暴力相向，進而才讓親信願意配合其想奪位的兒子謀殺他。肥胖的人情緒未必就暴躁，但安祿山當時的狀況實在也很難活得喜樂，試想，您如果處在極大的軍事壓力下，又長期的視力衰退、身體生瘡潰爛，情緒怎麼可能會好？而在行為科學上，極差的情緒可能會影響到一個人的判斷力與人際關係，當然，不只是影響現代人，也影響古人，包括安祿山。

安祿山的「胖」，胖出了視力逐漸嚴重衰退、身體長瘡等長照問題，當然，他因過度肥胖所造成的這些慢性病徵，害了他自己，但卻也因而救了唐朝政權，否則，倘若當年是一個體格標準、視力正常、身體無恙，情緒精神意氣風發的安祿山，恐怕只會對當時的唐朝政權造成更嚴峻的挑戰！

＊本文作者施以諾為輔仁大學醫學院職能治療學系專任教授、跨專業長照碩士班主任，臺北市醫學人文學會榮譽理事長