醫師疑院方為「總額制」要求「控管檢查次數」 專家解釋了

近日有醫師質疑，醫院提醒控管檢查次數，恐與「個別醫院總額制度」上路有關，擔憂影響診療品質。專家則強調，醫療應以臨床必要為依據，避免過度或不足檢查，提醒應出於善意，而非行政干預醫療專業。

有醫師反映，所屬醫院提醒門診醫師應控制檢查項目與次數，引發部分醫師質疑，是否與「個別醫院總額制度」上路有關，進而影響臨床判斷與檢查安排。他們擔心，在限制下恐導致無法及早發現疾病。

對此，台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，不論醫院是否實施個別總額制度，院方通常都會透過院務會議進行宣導，善意提醒醫師在診斷與治療過程中，應符合健保規範與臨床作業指引。他強調，若提醒是基於符合診斷條件的前提下提供醫療服務，並無不妥；但若透過行政手段強制限縮檢查，甚至禁止必要檢查，則已超越行政管理職權，並不恰當。

急診醫學科醫師陳亮甫則指出，醫院要求醫師根據臨床必要性決定是否進行檢查，是合理且必要的作法，有助於減少醫療資源浪費、提升診療效率。他坦言，過去部分民眾認為「檢查越多代表醫師越盡責」，導致有些醫師傾向多開檢查，以迎合病患期待。然而，正確的醫療應建立在臨床評估與實際需要之上，而非單純堆疊檢查數量。

陳亮甫補充，醫師的個別判斷至關重要，因為有些檢查的必要性難以明確界定。即使是同一名醫師，對同一位病人，在不同時間點的建議也可能不同，更遑論醫師之間的觀點差異。因此，院方的提醒應多以「柔性方式」進行，僅作建議或輕度引導，難以設立明確的標準或審查機制來界定是否為「濫開檢查」。

他也指出，實務上幾乎無法對檢查開立設立懲罰機制，因為缺乏客觀標準可判定醫師是否濫用檢查資源，且沒有醫師會承認自己隨意開檢查。

面對部分病患強烈要求檢查，甚至以投訴或威脅方式施壓，陳亮甫提醒，醫師應耐心說明檢查的臨床必要性，堅守「精準與必要」的醫療原則，避免「亂槍打鳥式」的過度檢查，因為沒有醫師會希望自己的醫術是隨意而為。