健保總額協商創歷史！醫界、付費者達成共識 關鍵因素曝光

健保總額協商出現歷史性突破！衛福部今（26）日公布，明年度健保總額將逼近兆元，四大部門「醫院、西醫基層、牙醫門診及中醫門診」首度全數以成長率上限5.5%通過。協商方案細節也同步出爐，包括提升護理人員待遇55億元、加強兒科服務249億元，以及罕病與血友病藥費編列約12億元。

健保會於9月24日歷經13小時的協商，在醫界和付費者雙方均釋出最大誠意下，醫院、西醫基層、牙醫門診、中醫門診等四部門的健保總額及其他預算均圓滿達成共識，並且各部門總額都達到行政院核定成長率上限5.5%，為史上首見，總額達到9,883.35億元。

全民健康保險會執行秘書周淑婉表示，根據115年度健保總額成長率範圍計算，反映人口老化及成本變動等不需經協商的自然成長預算，增加276億元，其餘可供協商空間為239億元。健保會已於今年9月24日依衛福部交付行政院核定之115年度健保總額成長率範圍（2.942%~5.5%），在歷經13小時的討論後，完成明年度總額協商工作。

周淑婉指出，此次協商結果，醫院總額達6,853.06億元、西醫基層總額1861.99億元、牙醫門診總額583.69億元、中醫門診總額364.29億元，四部門健保總額的成長率均達核定上限5.5%，其他預算也有220.32億元，較114年度增加11.49億元，整體合計9,883.35億元、成長率5.5%。

周淑婉指出，健保會自102年成立以來，過去12年間有三次健保總額協商全數達成共識，分別為104年度、108年度與115年度。其中，115年度健保總額更創下歷史紀錄，各總額部門皆達到行政院核定成長率上限，預計將於10月份健保會委員會議確認後，依法報請衛福部核定。

115年健保總額協商，付費者及醫界代表一致認同經費投入首重友善醫事人員執業環境，因此於醫院、西醫基層、中醫門診總額均再新增提升護理人員待遇合計達55.344億元，也回應賴清德總統對提升醫護人員薪資的重視。周淑婉強調，醫界與付費者能達成高度共識，關鍵在於衛福部與健保署針對迫切問題提出了具體方案。

為了強化醫療韌性，周淑婉說，在醫院、西醫基層總額與其他預算中，以「加強醫院體質」、「友善醫療環境」為目標編列77.611億元，優先調整包含兒童重症及住院基本診療項目、重大外傷緊急處置等支付標準。此外，投入經費推動「假日急症中心」(UCC) 及「提升假日開診率」，致力於改善急診壅塞。

周淑婉進一步指出，在保障兒童就醫方面，健保署提案獲得支持，在醫院、西醫基層總額合計通過249億元，用於0至6歲兒童醫療服務，盼促進兒科人才留任，提升照護量能及品質。

周淑婉則指出，在照顧弱勢方面，罕病、血友病藥費增加編列11.95億元，總費用達到192.21億元；新醫療科技引進、藥品及特材給付規定改變等項目，也增編71.583億元。其餘持續投入經費用於居家醫療照護、在宅急症照護、高齡口腔照護等。