邱豑慶醫師專欄｜劇毒農藥巴拉刈該禁嗎？麻醉專科醫師分析2大風險

農藥巴拉刈。（圖片來源／梓官興農供應中心 Facebook）

我母親是美濃人，父親是旗山人，作為一個在旗山出生長大，土生土長的高屏子弟，我知道美濃屏東一帶，是台灣紅豆重要的產區。巴拉刈作為落葉劑使用，噴灑後能讓植株表面乾燥脆硬，如同火燒過一般，所以台語又稱它為火燒藥。這是讓收割機採收時所需要的條件，因為收割機可能會被尚未枯萎的葉子捲入卡住，收割業者如果看到落葉枯萎不完全的紅豆田，也可能會拒絕幫忙收割。

這些都是禁用巴拉刈，農民實際會遇到的困境。你說能不能不噴落葉劑？可以啊，但紅豆成熟乾燥的速度不一樣，有可能晚熟的還沒乾，早熟的已經裂開，所以採用自然農法的紅豆田，產量會比較低。而且除非大規模種植，不然種植紅豆的利潤並不高，更在在影響了農民對於成本的計較。

一直以來，醫界一直在呼籲禁用巴拉刈。

為什麼？巴拉刈的作用機制是破壞粒腺體中的電子傳遞鏈，讓粒線體無法產生ATP，還放出大量自由基，最後殺死細胞。只要攝入超過一個瓶蓋，就有超過一半的人會死。

患者中毒後會口腔黏膜潰瘍，出現噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留等症狀。

以市售劑量來說，中毒的劑量夠多，在半天到一天的時間內，腎臟就會徹底壞掉，極短時間內就會導致肝腎多重器官衰竭和呼吸衰竭，（俗稱的整組壞光光）。即便只是誤食了一小口就馬上吐掉，死亡率仍高達6到9成，甚至沒吞下去就馬上吐掉，都會讓你的肺部纖維化，最後送命。

什麼叫肺部纖維化？想像一下，你的肺從柔軟的洗碗海綿，變成海綿翻面過來的菜瓜布！肺泡失去彈性，也無法交換氣體，給氧氣都沒用，中間會有幾天，除了有點胸悶呼吸不順以外，症狀不明顯，讓你以為你沒事了，但等到身體代償肺臟的機制過去了以後，你會快速惡化，最後的幾天，你會在逐漸吸不到空氣的清醒之下，窒息而死。

一直以來，醫界的前輩們，農委會的官員們，甚至是我自己，都陷入了一個窠臼。

「我為了你好，你為什麼不領情，還反過來罵我？」

我想這是官員們、公衛學者和醫界學長們，都有的念頭吧？不能怪他們，包含我自己都犯了一樣的錯，我指的不是文章內容的錯誤，知識本身是正確的。我們跟別人吵架，不可避免的會在自己最擅長的地方開闢戰場，來試圖說服對方。所以，巴拉刈是劇毒，一個瓶蓋的劑量就沒救，這些都是對的。但著墨在這地方，會讓問題的根本失焦。而專家學者們那種不接地氣的文章，是不是很像一種口吻：「我把你當人看，我把你當市民看，要好好把你教育」。請問，作為被教育者，你會舒服嗎？

噴灑農藥示意圖。（圖片來源／zefe wu／Pixabay）

你說巴拉刈很毒，喝一口就沒救。他會告訴你：「誰叫你拿來喝？」、「所以沒被禁止的年年春喝起來就真棒真香不會死？」

你說全世界有66國家禁用，11個國家限制使用。他跟你說：「其他沒限用的國家更多，美國、日本都沒限用。」

先看第一點。對，農藥本來就不是拿來喝的。而巴拉刈本來是無色無味的液體，為了避免誤食，強制加上了顏色和臭味，讓你難以入口。但實際上為了方便，常被拿來分裝巴拉刈的容器是保力達空瓶。而這種可怕的分裝法，造成的誤食事件，我個人就見過非常多次。

另外，扣除掉急性中毒，慢性的暴露長期累積也是一個大問題。

從小到大，我看到在田裡面看到噴藥的農友，在動輒高達34度的戶外，背著20kg重的噴桿，全副武裝噴藥根本就跟當兵的高裝檢一樣是個笑話。往往都是紙口罩加上斗笠就上陣。你去勸說他，他還會告訴你，從他爺爺開始就是這樣，噴了幾十年不也沒什麼事？

拔草測風向是我們常講的笑話，但，因為噴藥時風向改變而噴了自己滿身，巴拉刈急性中毒的病患，我也送走了幾位。

就算沒有達到LD50，長期接觸巴拉刈會造成巴金森氏症的慢性風險，這也是歐盟禁用的原因。

放到台灣來看，就算不禁用，如何落實管理避免誤食，還有噴藥時的防護，也都是我們必須關心的課題。