健保30年「急診癱瘓、醫護出走」　賴總統恩師點病灶：分級醫療未實施

全民健保開辦30年，保障國人醫療，困境也逐漸顯露。賴清德總統恩師、總統府健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻今（2/22）表示，現在醫療高滿意度雖高，但是台大、成大、長庚等9家醫學中心院長聯合反對分級醫療，衛生署在壓力下取消，使得急診癱瘓、醫護出走。奇美醫學中心院長林宏榮也說，對醫院而言競爭成為醫學中心可以「分錢、分總額、分病人」，但建構「區域醫療網」才能把病人照顧好。

台北政經學院基金會(TSEF)、台灣研究基金會、台灣健康保險學會(THIA)與台大公共衛生學院連續兩日舉辦「健保30永續研討會」。陳志鴻今致詞表示，實施全民健保最開始是有延續公保的轉診制度，但分級醫療與轉診制度取消，民眾自由就醫，導致集中到醫學中心、急診壅塞癱瘓，也造成醫療人員離開，沒有推動轉診制度、分級醫療是原因之一，若當年堅持堅持分級醫療轉診制度，可能就有不同面貌。

林宏榮表示，知名管理學家彼得・杜拉克曾說，「50公里以外的醫院，跟民眾沒關係」，在地方上，真正重要的是如何形成轉診體系，照顧好病人。他說，醫院分成三個層級，病人接受到的照顧反而破碎化、不連續。台灣目前各級醫療院所分為基層診所、地區醫院、區域醫院、醫學中心，應分為醫院、診所二層級即可，由醫學中心領導，強化區域內上轉、下轉機制，也要透過論人計酬支付方式給予一定點數，讓醫院負擔病人整體醫療照護，分級醫療要有完整的區域醫療網，病人才能獲得連續性照護。

衛福部長邱泰源指出，區域醫療照護的確是民眾所需。社區醫療群由基層醫師形成第一道防線，家庭醫師進行整體性照顧，中小型醫院執行長照、療養等需求，醫學中心、區域醫院扮演急救責任醫院角色。未來若讓區域醫療網自我管理健保財務，醫院就會強化健康促進，形成自然的雙向轉診，漸少醫療資源消耗。

台大醫院院長吳明賢表示，台灣目前面臨「人口老化、出生率低」雙刀，人口結構影響醫療的情況下，人力一定短缺，分布又不均，加上醫療成長需使用新藥新科技很貴，「整體就會很慘」。

吳明賢指出，分級醫療的目的是要讓醫療體系可以永續，最重要是要提升慢病照護品質、深化急重難醫療量能。大醫院要照顧急診、重症、難病，但給付偏低，只能靠門診、業外和自費收入維持。社會高齡化及新醫療科技導致醫療花費成長，健保總額制卻以最少的錢要求做最多的事，並不符合人性。

前監委、台北政經學院基金會董事長黃煌雄向賴清德總統喊話，健保要永續，需要領導者的政治意志與決心進行改革，躬逢健保30週年，這樣的機會比任何人都好，應把握機會，為健保永續下一個30年的里程碑上，留下重要的歷史腳印。