台大急診擠爆！　醫曝「1作法清空走廊」每日釋出600張床位

台灣醫護人力荒影響量能，業界與中央共商解方，台大醫院急診醫學部醫師、衛福部資訊處長李建璋21日分享「門診抗生素治療計畫」第一線觀察，上週急診留觀病人超過130位，擠滿走廊兩側，其中4位病人轉到門診接受抗生素治療，打完就能返家，「以台大醫院2000多床來看，如果能讓這類病人平均縮短1天住院，就等於每天釋出將近600張床位，」遠比增聘護理師還要能增加有效床位。

李建璋21日在臉書分享「門診抗生素治療計畫觀察與省思」，他表示為了不與臨床脫節，每個月會抽出一到兩個假日回急診支援，20日就碰到空前盛況，留觀病人有130多位，已經擠到台大醫院院史館前的大廳，走廊兩排全是病人，他不禁感嘆，「走廊醫學」在高齡化社會下其實早已司空見慣，但今日仍感覺特別震撼。

李建璋說明，20日當天用3小時完成所有迴診，看了45位病人，其中有12位順利回家，有6位病人符合條件轉門診接受抗生素治療（OPAT），其中4人願意接受這個方案。

他進一步說，如果這4位病人留下住院，至少會占用超過40人日的住院床位，但透過OPAT，病人們當天下午就能直接返家，「加上院內再釋出5、6床，結果是大廳兩側的病人幾乎清空，這種成就感真的無以言喻。」

李建璋解析，目前OPAT僅限於急診較輕微的疾病，但實際操作後發現潛力遠比想像大，「過去傳統觀念認為菌血症抗生素必須打滿十四天，但現在的治療觀念已經修正，只要病情穩定、退燒超過48小時，就能降階治療甚至口服。這樣的時機正是病人可以返家、改由OPAT的最佳切點。」

李建璋說明，感染相關疾病占了全台大醫院住院病人的3成以上。以台大醫院2千多床來看，如果能讓這類病人平均縮短一天住院，就等於每天釋出將近600張床位，「縮短住院日數，遠比增聘護理師還要能增加有效床位。」

此外，若要擴大住院病人轉OPAT，李建璋認為，必須克服三個人性與制度慣性，第一，對年長病人來說，住院環境舒適而安全，一旦上排上床位就會覺得那是「權利」，要他返家治療往往有抗拒。急診則不同，環境擁擠不適，接受OPAT治療的意願相對高。

第二，對主治醫師來說，住院轉OPAT並非沒有風險，一旦病人在門診治療過程中惡化，責任就必須由決策的醫師承擔，而病人如果留在醫院住院 風險則是由整個醫療團隊共同分攤。第三，對醫院而言，如果沒有補償機制，病人減少住院會直接影響收入。

但三點困難其實有解方，李建璋舉出歐美部分地方實施「Shared Savings Model共享節省制度」，它是責任醫療組織（Accountable Care Organization ,ACO）以及價值導向醫療（Value-Based Care）的核心概念之一，讓醫療院所或照護團隊若能在確保病人品質的前提下，把醫療成本降低，「省下來的錢」會由保險支付方（例如健保）和醫療院所按比例共享，這樣可以同時鼓勵OPAT，又確保醫療品質。

李建璋強調，OPAT不能只強調對醫療系統和醫院營運的好處，事實上研究已經證明， 對病人也是有直接好處的，病人在家裡可以減少院內感染的機會，老人家在家也不會發生譫妄的情況，還有在家裡的活動自理， 也會加速疾病後的康復，實行OPAT時，病人的感受與溝通很重要，「周末短暫的急診臨床經驗已經看到了部長和署長推動OPAT成果，如果能夠進一步設計配套朝向住院病人推廣，會是緩解目前紓解床位緊張、護理人力不足最容易立竿見影的方法之一。」