抗憂鬱劑百憂解將離開台灣？ 精神醫學會盼政府與原藥廠繼續協商

 「你今天百憂解了嗎？（Are you Prozac today？）」曾是美國風靡一時的流行問候語。百憂解（Prozac）1987年在美國上市，1990年來到台灣。1995年健保開辦時，核定價格為一錠45元；2001年因專利期滿，配方釋出，開始有其他相同成分、劑量的學名藥競爭。今年三月，原廠裕利藥廠宣布，因今年健保署核定藥價為1.96元，成本不敷，「將」退出台灣。

隨著公視熱劇《我們與惡的距離》劇情進展，患有思覺失調症的患者應思聰被強迫就醫，也讓衛福部再次提醒國人，「我們與精神困擾的距離可能很靠近，要有病識感。」（圖片/公視提供）

兒童青少憂鬱症患者　「百憂解」非常重要

百憂解雖是近30年的「老」藥，在台灣也有14張藥證與百憂解完全相同成份與劑量的口服藥物。但在陽春四月、冷暖交迭之際，嚷著將退出台灣，對於長期使用的患者而言，仍是不小震盪。

「目前健保署釋放出來的資訊顯示，台灣規律使用百憂解的患者約1.5萬人。」台灣精神醫學會理事長賴德仁嚴肅指出：「人數雖然看起來不多，健保署也很認真呼籲醫生協助患者換藥，但這1.5萬人，可能恰恰就是只能用百憂解的患者。」

賴德仁說，百憂解是錠劑，其他成分相同學名藥則是膠囊。「慣用百憂解的患者，有很多是兒童、青少年憂鬱症與強迫症患者。」

賴德仁強調，百憂解錠最重要的功能是「可以切」。精神科醫生在為兒少開藥時，可以先以低劑量的醫囑，請年輕患者從低劑量逐漸適應藥效，「否則，膠囊打開都是藥粉，對於分割劑量來說很不便。」

百憂解「錠」是問世32年的抗憂鬱症用藥，台灣精神學會理事長賴德仁表示，這款用藥對於兒童青少憂鬱症患者穩定性最高。

百憂解是一個時代標記　憂鬱症從此容易走出門

而對於成人憂鬱症患者言，百憂解曾是「一個創世紀的發明」。這句話大概足以證明，在百花齊放的藥品市場中，百憂解何以在短短問世第3年時，就成為當年美國銷售量最高的抗憂鬱劑藥物。

「大概就像是癌症突然有藥可以救了的感覺。」憂鬱症病史10餘年的小咪（化名）說。從開始有抗憂鬱劑發明到今天，藥物已經發展得非常多元了。現在的她，因為與長期合作的精神科醫生建立足夠的信任關係，憂鬱症逐步緩解。「若醫生幫我換藥，我也知道一定有其他選擇，我會信任他。」小咪說：「但我試過許多種藥，百憂解的確是副作用最小的一種。」

小咪說，對於憂鬱症患者而言，最困難的就是去「適應抗憂鬱藥物的副作用」。她曾在不同藥物之間嘗試著，「有的藥物會手抖、有的頭抖、有的心悸，要不不想吃，讓人完全沒食慾；要不太想吃，食慾好得不得了。」更嚴重的，會嗜睡、自律神經失調、無法抑制的嘔吐感、生活就是一片混沌，「完全沒辦法上班」。

曾經在許多令人不適的副作用中掙扎，小咪有意識的去查許多憂鬱症與使用藥物的相關資訊。「大部分的抗憂鬱劑藥物，最主要的作用是透過控制你的某些內分泌，讓你不要自殘，但能不能讓你維持生活品質，這並不是藥物的重點。」她鎮靜的說。

小咪的口氣中，有看過太多他人、又觀照太久自己的淡定，「憂鬱症患者的自我已經很薄弱，有時就是撐不過去副作用──就斷藥了；或是放棄，或是下一次再重新開始。」從治療、到用藥，調劑量、再換藥，憂鬱症患者每到一個新的關卡，都可能會轉頭逃出醫病合作。

百憂解是否再見台灣　目前仍懸而未決

「原藥廠最新公告，他們願意延遲到年底再做最後決定。」賴德仁說，自從三月裕利藥廠公告百憂解退出台灣後，精神醫學會中的兒少精神科醫生幾乎都向他反應千萬不可。經協商後，百憂解是否可再次議價，或者是用自費的方式留下，目前還未有定數。

賴德仁指出，對於一般成人憂鬱症患者，目前的抗憂鬱藥物的確是日新月異，醫生有非常多武器可以使用。但容易被忽略的，是兒少憂鬱症。「一般人可能不會將有朝氣的青少年與憂鬱症想在一起，但這些家庭，的確都辛苦地生活著、克服著。1.5萬個規律用藥的患者，就是1.5萬個家庭在承擔。」賴德仁期待，不論健保局與藥廠如何協商，都希望至少讓百憂解續留台灣。

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