剴剴被認證「營養不良」！ 法醫談慘況：瘦到肌肉萎縮，連骨骼輪廓都看到

台北地院今天審理剴剴案，法務部法醫研究所病理組長許倬憲法醫師出庭作證，他證實剴剴有「營養不良」的狀況，研判是「長時間」造成的，而且皮下組織和肌肉都萎縮了，甚至消瘦到連骨骼輪廓都看到了，至於剴剴的小腸僅殘留一點點食物，僅能確定是生前進食，無法確定是否已經「無法消化食物」。

台北地檢署查出，惡保母劉彩萱前年9月間透過兒福聯盟轉介，以每月3萬元報酬照顧1歲半男童「剴剴」的任務，卻將剴剴對折綑綁塞水桶，用行李束帶將他綁在椅腳、推他撞牆，還讓他長期裸體罰站、洗冷水澡，甚至拿大人的剩食、焦鍋巴等不潔食物打成泥在廁所餵食他，妹妹劉若琳則助紂為虐。檢方去年4月依凌虐兒童妨害身心發展致死等罪嫌起訴兩人，北院連日進行審理程序。

許倬憲擁有28年的法醫經驗，累積經手的案件超過5、6千件，在業界享有專業口碑。他今天出庭作證時解釋，剴剴的直接死因為低血溶性休克，而間接死因則是營養不良和肺炎，他進一步解釋，根據檢驗，死者大腸有少量糞便，小腸僅殘存20毫升食物，死者外觀體型消瘦、臀部皺褶、脂肪缺乏、研判是營養狀況不良。


國民法官問他，有沒有解剖過沒有營養不良的小孩？要持續多久造成體型消瘦、肋骨突出等？許倬憲說，該是長時間造成的，但會花多長時間不知道，但不進食會慢慢消瘦，死者（剴剴）讓我們看到骨骼輪廓，皮下組織萎縮了，個案肌肉萎縮很嚴重。

他解釋，營養不良的時候，代表著肝臟製造蛋白質能力會降低，血管的滲透壓要有一定恆定，否則水分不容易保留在血管裡，將引發滲透壓失衡，而本案死者的肺炎（病變），代表的可能是個人免疫能力降低，更不容易對抗外來病毒。

許倬憲說，死者死亡前確實有吃東西（胃消化乳狀物20毫升），但無法確認何時進食，他也指出，死者的「膽囊」是腫脹的，但僅有8毫升膽汁，他無法肯定正常值是多少，但這情況顯示，可能是長時間飲食不良或不吃飯，導致膽汁淤積，這會造成食物沒有辦法送到消化道進行消化。

他也表示，死者肌肉不厚實，而且皮下脂肪很單薄，「不像這年紀應該有的肌肉結構樣態」，如果臀部很豐滿必須要有肌肉架構，但死者從臀部外觀就看到皺褶，顯示皮下軟組織不足。他表示，這是生前營養不良的個案，連脂肪、肌肉組織、四肢都萎縮了。

合議庭問他，噎奶還是嗆到死亡會看到何種狀況？許倬憲說，如果只是相驗就沒辦法判定，一定要透過解剖鑑定，他會看胃內容物，看口咽狀況及支氣管內有沒有食物，如果連肉眼都可以看到，就表示有可能是嗆死，但本案不一樣，應該只是發炎反應，因此可以排除嗆到或溢奶，目前也沒有證據證明支氣管或氣管有比較多食物阻塞，導致個案死亡。

而合議庭也針對剴剴的生殖器變黑問題詢問許倬憲，他發現生殖器有裂傷，周圍有瘀傷，有脫水的狀態，他表示，在陰莖的最下方有點白白的、紅紅的，有個裂傷，應該是有形成纖維組織。他強調，生殖器也有脫水的情況，可能是缺水造成的，而且相較於一般個案，顏色比較深，他認為脫水、色素沉澱都可能造成這情形。