新冠肺炎「無症狀、輕症」易傳播嗎？醫師來解答

A. COVID19病毒製造出來的無症狀感染者，有些研究報告只有8.44％到39％。但也有其他研究在作血清抗體檢測報告發現無症狀感染者可以高達76％。（76％ of seropositive infections were associated with no symptoms）可見得，無症狀感染者的發現範圍很廣，取決當時研究的對象、環境、檢驗或設計模式。

B.COVID19無症狀／輕症的CT值

我們先看看，這些人「身體內的病毒量」。美國對一所大學4萬名學生篩檢，找出了1633名碓診者分成了：

• 無症狀（Asymptomatic）


• 有症狀（Symptomatic）


• 確診後才出現症狀者（Pre-symptomatic）

(a)主要調查，他們三群的病毒量相同嗎？或有哪組特別高，就是易傳播病毒出去。

• 無症狀感染者佔17.7％


• 有症狀感染者佔34.2％


• Pre-symptomatic者佔48.0％

(b) 研究結論：

• 1.無症狀感染者，CT值高、病毒量低。


• 2.有症狀感染者，CT值低、病毒量高。

研究人員認為「CT值和症狀」非常有關係的。很多有症狀的病人，在檢疫的10天內或做檢查時都至少有一個症狀的。（CT values are strongly associated with symptomatology, most test subjects experienced at least one symptom at some time before or within ten days of testing COVID-19 positive.）

(c) 台灣最近的CT值

• 在台灣兩個多月觀察下，發現很多個案第一次採檢CT值沒超過三十但又很接近三十，而中間採檢陸續CT值都超過30以上，可見得這是符合omicron病毒常常引發無症狀／輕症感染為主也如國外的研究：「COVID19病毒無症狀／輕症狀者：CT值高，病毒量低」。

C. COVID19無症狀、輕症的傳播力

我們知道了各群組的病毒量，大約也會知道了其繼發的傳播力（secondary attack rate）研究結論：

• 無症狀感染者（Asymptomatic）其繼發的傳播力比有症狀的更差，相對的危險係數也只有「0.35 relative risk 0.35, 95％ CI 0.10–1.27」而已！


• 那些確診後才出現症狀者（Pre-symptomatic）的人，其相對的危險（0.63）比無症狀感染者（0.35）高，但其繼發的傳播力仍然比有症狀感染者低。（The summary risk ratio for asymptomatic compared with symptomatic was 0.35 （95％CI 0.1–1.27） and for presymptomatic compared with symptomatic people was 0.63 （95％ CI 0.18–2.26））


• COVID19病毒引發有症狀的感染者，其傳播力會比無症狀感染者高。

D.放寬限制開始了？

• 即然台灣現在99.78％是無症狀感染者或輕症患者，COVID19病毒表現的是「CT值高，病毒量低」放寬限制也已經開始了：我們之前的防疫措施都是攔下「CT值低，病毒量高」的措施，因而先前才規定解除隔離治療條件要在場所待滿十天或要有Ｎ抗體陽性才能解隔，現在簡單多了：「兩次CT值超過30或陰性就可以解隔。」畢竟omicron病毒根本就是以無症狀感染者或輕症為大宗！

E.國界準備好了？

• 澳洲新威爾斯大學，最近的研究報告，如果國界開放各國疫情必將會升高，但也取決於不只是國內的疫苗覆蓋率達80％，還有接種疫苗快或慢達成目標。研究人員發現，當每日有13,000境外的人進入國內，如果接種疫苗達成率80％不足或者是疫苗接種的速度慢吞吞即開放了，大量邊界進入都是會引發大規模的擴散。

F.學學韓國，香港警惕

• 韓國研究60歲以上長者的接種率也有95.7%韓國的70歲以上老人，雖只占確診者的7％但是佔了死亡人數的80％，於是韓國境內積極加速超高接種率97％成年人都已經施打疫苗，2劑接種率佔總人口的86.7％、12歲以上94.5％、18歲以上96.3％，60歲以上長者的接種率也有95.7％。他們使老年族群的疫苗覆蓋率（含第三劑）超過了90％，才出現了重症或死亡的人數比例卻極低。目前韓國累計致死率僅0.12％，相較於美國1.22％、英國0.79％、日本0.44％，死亡率可比起他國顯著低下太多了！所以「加速接種疫苗」是非常重要。


• 香港警惕 ：最近香港第五波疫情死亡率高，因為老人們錯過了之前9個月接種疫苗的黃金期，導致80歲或以上長者接種率只有20％，Omicron病毒引發的主要年齡層，也是這些老人們。一時之間，老人們引發了，多個重症病例湧入醫院，就導致香港醫療服務崩潰。


• 病例之中，有超過9成都是「60歲以上」的老人，超過7成「80歲以上」，「打針與不打針，對老人而言是生與死的分別。」快點為老人打疫苗這是很重要關鍵！

G.邊界開放：由於高傳染性下，ICU需求仍會增加

• 研究當中發現，那些變種病毒愈來愈會有高傳染性，有時候也會增加重症感染。這次研究報告顯示：在「邊界開放後的10個月後，可能也會增加了2000名需要加護病房治療」。（This finding of high transmission scenario, which projects a peak of almost 2000 people with COVID-19 requiring intensive care during the ten months after the international border is re-opened.）

H. 如何安全開放邊界？

• 維持足夠且快速篩檢：研究人員提醒你住的地方要有能力快速篩檢，大量入境的旅客，這些篩檢工具得充裕足夠，這是最基本開放邊界的要求之一。


• 入境新確診者一律檢疫隔離：入境旅客一律都得篩檢，因為境外的病毒濃度太高了，有些地方連篩檢工具都不足的。境外移入萬一確診，一律得隔離或自主健康限制的規範。


• 全國疫苗接種率夠高：研究發現全國疫苗接種率，仍然要有80％才能夠安全。例如現境外都是Omicron病毒抗體，第三劑全國接種率得滿至少80％，才能全民有效抵抗Omiron病毒。


• 還是得戴口罩 ：2022年，各國邊界剛開放，病毒量又很高，研究人員建議我們仍然必要戴口罩，以策安全。(Public health measures, including mask wearing, may also remain necessary. )


• 高低風險評估和管理：研究人員建議，可依來自高低風險區域有沒有打疫苗？打了幾劑的狀態？…評估是否要進入隔離檢疫措施，或是只要進入健康限制管理的流程？或是該國入境常見的病毒是哪種？做好個別的風險管理。


• 醫療量能儲備得足夠：我們得有足夠醫療應變能力，隨時可以擴充醫療量能，隨時小心有些入境旅客，會住院，什至會要加護病房治療的，而不是只有簡單的檢疫隔離而已。

I. 「邊界開放了，不代表病毒解放了」，我們仍得自己去把疫苗打滿，還有其他NPI措施：例如口罩也得戴好！這樣，才能安全面對這次的2022年的挑戰和變化。（Continuing public health measures to restrict the spread of disease are likely to be necessary throughout 2022 ）

作者：黃軒醫師博士　文章出處：Facebook

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