【名醫看世足】比十字韌帶更磨人　足底筋膜炎吞噬足球員生涯

今天早上巴西隊以三比零打敗蘇格蘭隊，安切洛蒂（Carlo Ancelotti）總算完成了巴西隊教頭的第一個任務。但巴西隊的目標從來不是打進淘汰賽而已，他們的目標是冠軍。但當內馬爾下場時，場邊響起了熱烈的歡呼，內馬爾的巨星地位依舊無可撼動，但是巨星需要進球的光芒才可以維持。

中年足球員會肌力下降，但有另一個躲不開的問題，會如影隨形跟著他們。牠不是那麼明顯，但只要是足球員，幾乎沒有不受影響的。這個問題就是足底筋膜炎。

什麼是足底筋膜呢？我們的足部主要用來吸收壓力，所以牠會形成弓形的構造。而弓形的兩端會連著一條弓弦，弓形伸直的時候，壓力就會化解，而憑藉著弓弦的彈性，弓形會被拉回原來的彎曲的形狀。足部的弓形構造分為橫弓和縱弓，弓形結構體是由骨頭所構成。





但是有彈性的構造卻是由韌帶和足底筋膜組成。尤其是足底筋膜，牠是縱弓和橫弓的主要角色，起始點在跟骨，而終點負責在各個腳趾頭底部。直接承受10%到15%的足底負荷，而在跑跳時更明顯。

足底筋膜本身是由致密膠原蛋白結締組織構成。主要是第一型膠原蛋白、彈性纖維、蛋白多醣和糖胺聚醣構成。細胞較少，而細胞外基質ECM較多。並且有很多的本體感受受器，會直接影響運動時的表現。

足底筋膜炎的病理表現並不是「炎症」，相反的比較接近退化性肌腱病變。是一種ECM合成和分解不及格的表現。這也是為什麼使用一般的抗發炎藥物，或者類固醇也沒有辦法治好的原因。反而是必須使用再生療法，如PRP，羊膜，外泌體，幹細胞，效果反而較好的原因。

而一般球員可以做的是改變力學的分布。如使用伸展運動、足弓支撐、貼紮等等。 而足底筋膜之所以會產生肌腱病變的主要原因，除了分子生物學路徑的異常之外，頻繁的負荷是脫不了干係的。

這種負荷會使得肌腱細胞一直無法正常的修補受損的組織。結果就是正常的組織破壞了以後，生長出來的組織是不正常的，結果也就不能夠負擔頻繁的足球比賽。除了足球員疼痛的表現之外，在X光片上面，也常常會看到跟骨的地方會有骨刺產生。這是因為足底筋膜頻繁的拉扯，造成在跟骨的附著處鈣化。所以骨刺的產生是一個結果，不是原因。

如果只是單純切除骨刺，而不處理足底筋膜的退化，治療效果是很有限的。當然骨刺的移除，是完全可以使用微創關節鏡手術治療，如果使用開放式手術切除，嚴重的疤痕組織，會大幅度限制足底筋膜承受壓力的能力。

一般不建議這麼做，除非不是運動員。 只要是足球員，尤其是中年的足球球員，又或是不喜歡常常換足球鞋的足球員，基本上足底筋膜炎或者是跟骨骨刺的情況，是很容易見到。這個問題會極大的限制足球員的奔跑，傳球，和動作的表現。也許足底筋膜炎，不像前十字韌帶斷裂這般出名，但是對足球球員的影響絕對不容小覷。

其實，治療的最好方式是預防，而預防中最重要的是一定要有足夠的熱身和伸展運動，比賽後一定要有放鬆運動，在劇烈比賽之後，也必須要做冷水浴等降溫的動作。只有好好預防，才能夠減少發生。這一點，賽馬其實做得比人好，每次賽馬比賽之後，馬主人一定會在馬的小腿上面，包裹一整袋的冰塊，賽馬固然很貴，但是足球球員也不便宜呀！大家記得冰敷哦！(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）